Mit Strenge und Schimpfen, mit Ablenkung und Geduld, haben bei der Tochter nachgefragt, ob es schon vorher so war, ob sie sich das erklären könne, nix, alles für die Katz!“ „Im Gefolge ihrer medizinisch geprägten Ausbildung neigen Pflegekräfte dazu, immer nach Ursachen zu suchen. Diese Typen bevorzugen nicht nur eine Wahrnehmungsart, sondern man kann sie auch an Haltung, Sprache und Wortwahl erkennen. . . formuliert werden. . . Wittgensteins Grammatikbegriff ist eigentümlich weit gefasst, das heißt er beinhaltet nicht nur die Regeln für die Anordnung von Wörtern, sondern letztlich alles, was zur Bedeutung eines Begriffes beiträgt. . . . • Welche Angebote sind machbar? Auf spätere Veränderungen hatte ich, soweit geschehen, keinen Einfluss. . . 49 3.1 Wahrnehmungstypen.  Verwirrtheit ist kein Alleinstellungsmerkmal der Demenz, sondern in der Regel Folge einer organischen Störung, und der Mensch mit Demenz ist allgemein anfälliger. 3.8). 3.15  (Fortsetzung) leugnen … Äußerungen, kurze Sätze Einwortsätze, Singen Gefühle Versucht Gefühle Gefühle werden zu kontrollieren, frei geäußert versucht Fassade aufrechtzuerhalten Gefühle äußern sich frei, erkennbar an Mimik Gefühle werden nicht geäußert Handlungslogik Planmäßiges und zielgerichtetes Handeln möglich In der Regel kein Plan, jedoch zielgerichtet beschäftigt Kein zielgerichtetes Handeln Kein zielgerichtetes Handeln Aktivitäten und Energie Viel Energie, die Raum braucht, manchmal anstrengend Kann beschäftigt sein, ist empfänglich für Energie von anderen Ist abhängig von der Energie anderer Geschlossenes Energiesystem Erleben und Identität Erlebt sich als jemand mit eigener Identität Hat Teile seiner Identität verloren Erfährt sich anders als früher, reagiert auf Appell und Persönlichkeit Erlebt sich aus basalen Bedürfnissen und Gefühlen heraus Initiative zu, Kontakt Zu allen Dementierende und Versorgende Nur Versorgende Nur Versorgende Desorientierung Örtlich, situativ meist noch orientiert, kann Alter angeben, Personennamen Zeitliche Desorientierung, kennt evtl. . Sie sind eben nicht ehrenamtliche oder private, sondern professionelle Alltagsbegleiter. 1. . Ich habe mir unter Auslassung des etwas komplexeren Phasenmodells von Erwin Böhm einmal die Mühe gemacht und verschiedene, gängige Phasenmodelle nebeneinander und der Einteilung nach Reisberg gegenübergestellt (Tab. B. ob er Wortfindungsstörungen hat, • Wahrnehmung und Motorik, z. . Eine Heilung ist (noch) nicht möglich. Nach wenigen Stunden hatten einige von ihnen bereits optische Halluzinationen. . Und Pflegekräfte neigen dazu, vorschnell Begriffe wie – analog – Diagnosen zu verwenden, anstatt einfach zu beschreiben, was ihnen widerfährt oder was sie wahrnehmen. 3.12  (Fortsetzung) Was Häufigkeit Wunde Bemerkungen Fotos Injektionen Intravenöse Zugänge (Port) PEG Katheter Tracheostoma/Stoma Absaugen Einreibungen, Kälte/Wärmeanwendung Antithrombosestrumpf Blutverdünner (z. Auch Herr Schrader hat aufgegeben und den Fernseher ausgeschaltet. Hören das Mitleid und die Opferbereitschaft bei Geld und Effizienz auf? Abb. Herr Schütze fragt nach den Diagnosen und lässt sich erklären, was frontotemporale Demenz bedeutet. Tragisch an dieser speziellen Form ist, dass sie autosomal-dominant vererbt wird und relativ früh zwischen dem 30. und dem 55. Nicht, dass ich am Ende die Rechnung begleichen muss?“ „Kommt gar nicht infrage!“ Und schon schreitet Frau Schell zum Kleiderschrank, entnimmt dort ihre Handtasche und kramt nach der Geldbörse. Die Symptome, wie sie aus der Adrenalinwirkung resultieren, können Pflegende auch bei Menschen mit Demenz, in besonderer Weise in den Anfangsphasen, beobachten oder spüren (hoher Muskeltonus). . . . Verirrtes Ich 3. . Ist es so weit, dass die von unseren Ökonomen errechneten, anfallenden Kosten uns hier korrumpieren? Die digitale Sprache vermittelt in erster Linie pure Informationen und bedarf häufig der Übersetzung. . In Höhe des Fahrstuhls befinden sich große Wandspiegel. Wir sprechen dann gerne von Verwirrtheit, von einem Kontaktmangelparanoid oder – besonders wenn noch weitere Entzüge hinzukommen – von Delir. . Das Gehirn erhält keine oder nur monotone Reize, es fehlen Informationen und Erklärungen. Es geht darum zu verstehen, was nicht heißen muss, dass man einverstanden ist! Die Gefühlsansprechbarkeit, mithin auch das Deuten von Mimik, Gestik und analoger Kommunikation, bleibt umgekehrt sehr viel länger gut erhalten. Die Berechtigung zur Benutzung unterliegt, auch ohne gesonderten Hinweis hierzu, den Regeln des Markenrechts. 4.9). 2018 http://www.faz.net/aktuell/gesellschaft/menschen/wortlaut-der-abschiedsbrief-von-guntersachs-1637779.html. Ein Weg zum Verständnis verwirrter alter Menschen, 9. überarbeitete u. erw. Sie entfernt den Teller von Frau Müller kurzerhand und entschließt spontan, sich noch einmal zu Frau Müller zu setzen. zwei bis drei Stunden in einen Therapierollstuhl transferiert. Weißt du noch?“ „Ja – eine ‚Zahlenuhr‘ konnten die ja noch gar nicht verstehen! Hat er Ziele/Pläne? Kupfer Kochtopf. Der Verlauf ist sehr schleichend und beinhaltet eine sehr lange ­vorklinische Phase. Haben Sie das Gefühl, Ihr Leben sei ausgefüllt? Dr. Raymond Holliwell erklärt anhand von elf spirituellen Gesetzmäßigkeiten, wie eine erfolgreiche Lebensgestaltung von zwar unsichtbaren, aber dennoch nicht minder wirkungsvollen Prinzipien abhängig ist. . . . . Diese Beobachtung ließ mir keine Ruhe, zumal Tarik mein Examenskandidat war. Nachdem ein Teil seiner Probleme (Sturzgefahr, Schwerhörigkeit, Inkontinenz, Tagesschwankung) beschrieben wurde, berichtet die Leiterin der Tagespflege von einem intensiven Gespräch mit einem der beiden Söhne. Der Test besteht, vier Kategorien zuzuordnen: Introversion oder Extraversion, Wahrnehmung oder Intuition, Denken oder Fühlen, Urteilen oder Wahrnehmen. 2018 Peseschkian N (1979) Der Kaufmann und der Papagei. . 3.5.2 Fallbesprechungen – Anlässe erkennen, Lösungen finden Im Rahmen von Übergaben oder Dienstbesprechungen haften die Mitglieder eines Pflegeteams oft an akuten oder hartnäckigen Problemen, die sich im pflegerischen Umgang oder als identifiziertes Risiko für den Bewohner manifestieren. Die Pflegeperson kann dann im Rahmen einer Fallbesprechung von solch einem „positiven Kontaktmoment“ berichten, von dem auch andere im Pflegeteam profitieren (lernen) können. „Gut wäre auch, wenn er oft etwas in seinen Händen halten kann?“ Kopfnicken reihum, außer von Herrn Schütze, der süffisant lächelt. Er weiß, wann und ob er selbst Rat oder Hilfe braucht. . Ludwig Verlag, München Schrank S et al (2013) Prävalenzerhebung zur Bettlägerigkeit und Ortsfixierung. . . Genehmigung der Firma rcn) 4.2  Die Ruferin 115 Die Einrichtung führt nun (mit Herrn Schütze gegen Honorar) regelmäßig Bewohnerbesprechungen durch, immer wieder kleine Fortbildungsveranstaltungen sind das. . Wir müssen lernen, die Riesenschlange und den Elefanten zu erkennen. . Verborgenes Ich 4. 3.3  Demenzphasen im Vergleich 3.3 Demenzphasen 57 Reisberg 6 7 7 MMST 15–5 5–0 0 Sehr schwere kognitive Einbußen Sehr schwere kognitive Einbußen Schwere kognitive Leistungseinbußen Tab. Das erste Ziel von Pflege ist es also, Wahrgenommenes und Erlebtes gut zu dokumentieren (vgl. Wir kennen diesen Mechanismus unter anderem im Zusammenhang mit der Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung. Der Boden ist bereitet. . 3.1 Wahrnehmungstypen Was im Hinblick auf das Verstehen der Person auch hilfreich sein kann, ist die Frage, welchem Wahrnehmungstyp man die Person am ehesten zuordnen kann. Pflegende begreifen nach und nach, dass sie in Kommunikation mit anderen Menschen treten und dass sie gestalten können – ja müssen. . . . Noch häufiger erfährt das Ganze dann keine systematische Überprüfung oder Weiterentwicklung. 3.12) soll den oben genannten Kriterien (Personzentrierung, Ganzheitlichkeit, pflegefachliche Erfordernisse, Orientierung an der SIS) entsprechen (vgl. 2.1  Pflegerische Auftragsstellungen (2 Seiten einer Medaille!) Sie hatte allerdings auch keine Lust mehr auf Haushalt, Kochen, Arztbesuch und immer wieder – Stürze. „Ist das nicht traurig?“, fragte sie. Rechenschwäche, Rechenstörungen oder Dyskalkulie bezeichnen unterschiedliche Probleme beim Erwerb von Rechenfertigkeiten. . . Und zu ihnen ziehen wollte sie nicht, aber es wurde ihr auch nicht angeboten. 140 4 Fallbeispiele Fazit Warum erzähle ich diese Geschichte? . Auch nach seiner Berentung habe die Ehefrau diese Gewohnheit beibehalten. . . . Wenn eine Pflegekraft also eine demenzkranke Person am Arm hält und sie so gehend auf dem Flur begleitet, kann sie oft am Muskeltonus die Anspannung spüren. Nachdem er in die Welt der Irrationalität eingetaucht war und dort mitschwamm, muss er immer wieder zurückfinden in die Welt der Funktionalität (vgl. . 19 2.2.1 Exkurs: Formulierungen im Pflegebericht – die „No Gos“. . Entscheidend ist die Frage, ob dem Gepflegten das Erreichen der Ziele überhaupt möglich ist – eine Frage, die sich in der Pflege chronisch Kranker sehr häufig stellt. . (Foto: Michael Thomsen) 4.10  Der Spiegel 143 Welchem Wahrnehmungstyp ist der Bewohner am ehesten zuzuordnen? 157 Über den Autor Michael Thomsen ist seit 1998 Fachkrankenpfleger für geriatrische Rehabilitation mit langjährigen und grundlegenden Erfahrungen und Kenntnissen im Bereich der Pflege von Menschen mit altersassoziierten Erkrankungen wie Schlaganfall und Demenz. Das Problem ist, dass die gesunden Menschen, die ja denselben Umgebungsverhältnissen (Lichtern, Fernsehbildern, Gerüchen, besonders aber Geräuschen) ausgesetzt sind, mit einem sehr viel widerstandsfähigeren und anpassungsfähigeren (resilienteren) Gehirn und mit mehr Handlungsoptionen ausgestattet sind und dass sie diese Wahrnehmung des Pflegebedürftigen nicht ohne Weiteres und durchgängig teilen können. 3.10  Kognitive und kommunikative Fähigkeiten Erkennen von Personen aus dem näheren Umfeld 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden Örtliche Orientierung 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden Zeitliche Orientierung 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden Erinnern an wesentliche Ereignisse oder Beobachtungen 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden Steuern von mehrschrittigen Alltagshandlungen 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden Treffen von Entscheidungen im Alltagsleben 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden Verstehen von Sachverhalten und Informationen 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden Erkennen von Risiken und Gefahren 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden Mitteilen von elementaren Bedürfnissen 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden Verstehen von Aufforderungen 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden Beteiligen an einem Gespräch 0 unbeeinträchtigt 1 größtenteils vorhanden 2 in geringem Maße vorhanden 3 gar nicht vorhanden 3.4  Der Weg zum Verstehen 71 Tab. Phase Bedroht Verirrt Verborgen Versunken Wo befindet sich der Patient? Wir Menschen nehmen Informationen unterschiedlich auf. BOD-Verlag, Norderstedt Thomsen M (2019) Fixierungen vermeiden. einen positiven Einfluss auf Ihr Leben nehmen, mehr erreichen, mehr Seelenfriede und innere Harmonie verspüren, oder zumindest bewusster leben. Fragen In welcher Phase der Demenz befindet sich der Bewohner? . Digitaluhren sind erst Mitte des vorigen Jahrhunderts vermehrt im Alltag der Menschen aufgetaucht. Pflegende sind auch hier gewissermaßen „Gefühlsarbeiter“, die versuchen müssen, das momentan vorherrschende Gefühl oder Erleben des Menschen mit Demenz zu erspüren und zuzubilligen. Neuere Forschungen scheinen darauf hinzudeuten, dass häufiges Stresserleben in der Lebensgeschichte des Menschen ein nicht unerheblicher Faktor im Hinblick auf die Entstehung von Demenzerkrankungen darstellt. . Gefallene im Sinne von Stürzen, aber auch im Sinne von ab-fallender Entwicklung, die Menschen mit Demenz in gewisser Weise erleben. . . . Nun macht eine Nachtschwester folgenden Vorschlag: „Ich habe zu Hause noch die beiden Babyfone meiner Kinder. . Anfangs hatten die Damen mich noch argwöhnisch beäugt und auch das eine oder andere Wort an mich gerichtet, aber mittlerweile war ich scheinbar Luft für sie. Indem diese und die tatsächliche Pflegehandlung immer wieder reflektiert, besprochen und dokumentiert werden, wird die geplante Pflege begründet und nachvollziehbar. . Je präziser, anschaulicher und nachvollziehbarer sich die Pflegenden auszudrücken vermögen, umso besser sind Aussagen über ihre Fähigkeiten zur Empathie und Beziehungsgestaltung möglich. . . . Gleich ne PEG legen?“, kontert Christel. . Daran habe ich mich erinnert. 4.2) liegt es auch anhand der Biografie nah, dass es sich um einen akustischen Typ handelt; man sie also auf diesem Kanal besser erreicht oder versteht. Das konzentrierte Zuhören strengt sie dermaßen an, dass sie abschalten oder in ständige Anspannung geraten und ermüden. . 12 2.1.3 Zeit. Zugegriffen: 15. . Ist es wohl auch noch! noch Geburtsdatum, bekannte Personen kennt oder erkennt er nicht mehr Erlebt sich aus basalen Bedürfnissen und Gefühlen heraus Geschlossenes Energiesystem Kein zielgerichtetes Handeln Dementierende und Versorgende Erfährt sich anders als früher, reagiert auf Appell und Persönlichkeit Kann beschäftigt sein, ist empfäng- Ist abhängig von der lich für Energie von anderen Energie anderer In der Regel kein Plan, jedoch ziel- Kein zielgerichtetes gerichtet beschäftigt Handeln Planmäßiges und zielgerichtetes Handeln möglich Handlungslogik Gefühle werden nicht geäußert Gefühle werden meist frei geäußert Gefühle äußern sich frei, gut erkennbar an Mimik Versucht Gefühle zu kontrollieren, versucht Fassade aufrechtzuerhalten Gefühle Echolalien, Lautketten Entspannt oder in ständi- Entspannt oder Kontrakturen ger Bewegung Aus sich selbst heraus, nicht zielgerichtet In sich versunken, innerer Welt Versunken Monotone Bewegungen ersetzen Sprache, Einwortsätze, Singen Entspannt Klarer und zielgerichteter Blick, nicht scharf Wechselnd zwischen dem Hier und In zeitloser innerer Welt Jetzt und innerer Welt Im Hier und Jetzt Wo befindet sich der Mensch mit Demenz? • Woran können die Pflegekräfte ablesen, dass der Mensch mit Demenz das Gefühl hat, gehört, verstanden und angenommen zu werden sowie mit anderen Menschen verbunden zu sein? Männer können ihren erlernten Beruf nicht mehr angeben oder nicht mehr sagen, wie viele Personen in ihrem Haushalt leben. Es unternimmt den Versuch, in einem mehr theoretischen Teil die Erkenntnisse namhaftester Vertreter von „Demenzpflegetheorien“ in ihren Kernbotschaften darzulegen, immer wieder bereichert durch eigene Erfahrungen. Er kann es uns nicht sagen (Abb. 54 3.3 Demenzphasen. Menschen dieses Typs können sich manchmal noch lange daran erinnern, was andere für Kleider trugen. 2. Hingegen beim alten Menschen können wir es nicht wissen, sondern oft nur vermuten. Mein Sohn verdient also seine 112 4 Fallbeispiele Persönlichkeit – auch ohne Leistung?“ Kurze Pause. In diesem Artikel stellen wir die vier Lerntypen vor. Genauso kann das Großhirn dem betroffenen Menschen selbst den Zugang zu lebensgeschichtlich Erlebtem verwehren. Er prüft immer wieder, ob sein Handeln dem Gepflegten recht und billig ist, ob er ihm gerecht werden kann. . . 3.1  Beispiele für Symbole und ihre mögliche Bedeutung Symbole Stufe Pubertierender (Bedrohtes Ich) Jugend/Kind (Verirrtes Ich) Gebiss, Zähne NahrungsaufSchönheit, Lächeln, Gesund- nahme, Naschen, Versagensangst heit, Wohlstand Schlüssel Macht, Zugang, Problemlösung, Privatsphäre Tasche Kleinkind 1 bis 2 Jahre (Verborgenes Ich) (Versunkenes Ich) Kommunikation, „Beißen“, Saugen Sprechen, Durchsetzungsvermögen Heim, Schutz, Stärke, Geheimnis Elternhaus, Geborgenheit, Gesehen werden Reise, Intimität Identität, Erinnerungen, Sicherheit, Besitz Mutter, Überraschendes Verstecken, Neugier Spucken Wut Nützlich sein Ablehnung, Unmut „Pfui“, „Schmeckt nicht“ Zeitung lesen Ritual, Wissen, Klugheit Unsicherheit, Desorientierung Sein wie Große, Aufmerksamkeit Geräusche, Knistern Verbindung zur Außenwelt, zu Freunden, Offenheit Diese Übersicht ist nur ein sehr subjektiver, persönlicher Versuch und erhebt keinerlei Anspruch auf Allgemeingültigkeit! – Aufschiebbare, unerledigte Themen in den Themenspeicher des Protokolls aufnehmen. . Was ist passiert? Irgendetwas dazwischen? Swen hat rein auf der Sachebene gehört und argumentiert, aber er hat seine anderen Hinhörmöglichkeiten nicht aktiviert. Fühlen Sie sich voller Energie? . . Darum freut sie sich, wenn er 3-mal in der Woche zur Tagespflege geht. Aphasie? Und solange wir auf Effizienz, Selbstoptimierung und Selbstständigkeit abgerichtet sind, wird uns diese Erkrankung nicht nur zur Last, sondern gar zur Bedrohung. „Sie haben aber einen langen Mittagsschlaf gehalten!“, spricht er sie an. (Abb. In den Fällen, in denen es dem Team nicht geling, eine plausible Erklärung oder Deutung des Verhaltens zu erkennen, kann es sehr entlastend sein, wenn das Team das Verhalten umdeutet und als dem Bewohner eigen, quasi charakterisierend und zugehörig betrachtet. Sicher hat jemand vom Personal hier lange Finger gemacht. Die Fähigkeit zum abstrakten und logischen Denken, mithin zum Rechnen, nimmt recht schnell ab. Oft lassen sich Trigger (= Auslöser) für ein entsprechendes, „seltsames“ Verhalten identifizieren. Allerdings sind in letzter Zeit vermehrt Versuche gemacht worden, den Fallbesprechungen einen größeren Stellenwert mit entsprechenden Empfehlungen und Standards beizumessen. Im Gegensatz zu Naomi Feil betont Van der Kooij die Legitimität verschiedener Umgangs- und Kommunikationsformen. . 9. Huber, Bern Van der Kooij C (2010b) Das maäeutische Pflege- und Betreuungsmodell. Graue Herren mit Laptop und Excel-Tabellen rechneten den leitenden und motivierten Mitarbeitern vor, dass in solchen „Kaffeerunden“ unverhältnismäßig viel Zeit gebunden werde. Die Pflegekraft würde ihr dabei weiter folgen und irgendwann im weiteren Gespräch eine Abzweigung finden. Wenn einem Menschen über einen längeren Zeitraum die Möglichkeit genommen ist oder wird, Sinnesreize aufzunehmen, kommt es nachweislich zu Veränderungen der Biochemie. . . . Das kann doch nicht die Lösung sein, mal abgesehen von den ganzen Nebenwirkungen von dem Zeug!“ Das Pflegeteam hat an einer Fortbildungsreihe zum Thema Demenz teilgenommen, und man will das mäeutische Erlebens- und Betreuungsmodell von Cora Van der Kooij einführen. In vielen Tests wird inzwischen auch der kommunikative Lerntyp ermittelt, obwohl er kein bevorzugtes Sinnesorgan angibt. Und Vater hatte kein Einsehen, er war überzeugt der Baum gehöre zu seinem Grundstück, was alle nur wollten. Deutscher Taschenbuch Verlag, München Böhmer M (2014) Erfahrungen sexualisierter Gewalt in der Lebensgeschichte alter Frauen, 5. Sie müsse aber nun auch los, das Kind vom Kindergarten abholen. Findet er es schlimm, dass er inkontinent ist? . Haptisch-kinästhetischer Typ Begründen Sie Ihre Zuordnung! Benennen Sie Antriebe und die vorrangigen Bedürfnisse des Bewohners! „Eine Fallbesprechung ist in diesem Fall eine gute Idee.“ Ich erkläre ihr, dass ich gern dazukommen würde und wer moderieren soll. 3.4). Für viele ältere Menschen ist ihr Anblick eher ungewohnt. . 44 2.5 Die Nonnenstudie oder Demenzbremsen.
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